Oralno zdravlje tijekom liječenja raka pluća: Što dokazi pokazuju

16. svibnja

Oralno zdravlje i liječenje raka

Klinički komentar objavljen u časopisu JAMA Oncology u ožujku 2026. objedinjuje dokaze o oralnom zdravlju tijekom liječenja raka (Maret, Epstein i Vigarios, 2026.). Obuhvaća rane u ustima, suha usta, karijes, promjene okusa i infekcije usta. Preporučuje stomatološki pregled prije početka liječenja.

Komentar široko pokriva liječenje raka. Podaci za rak pluća su posebno zapanjujući.

Koliko su česte oralne nuspojave kod raka pluća?

Između 46% i 77% ljudi s rakom pluća doživljava promjene okusa tijekom liječenja (Spencer i sur., 2021.). Kod ljudi s nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC), 35% prijavljuje promjene okusa čak i prije početka liječenja (Turcott i sur., 2020.).

Više od 1 od 5 osoba s rakom pluća koje razviju afte u ustima treba smanjiti dozu liječenja ili prekinuti liječenje kao rezultat toga (Taylor i Francis, 2025.).

Oralne nuspojave mogu prekinuti liječenje.

Što se događa ovisno o vrsti liječenja

Kemoterapija

Kemoterapija oštećuje brzorastuće stanice, uključujući stanice koje oblažu usta. Rane u ustima (oralni mukozitis), suha usta (kserostomija), promjene okusa, otežano gutanje, infekcije usta i ubrzano propadanje zuba su sve dokumentirane nuspojave.

Suha usta smanjuju slinu, koja inače štiti zube. Bez nje, karijes se može brzo razviti.

Ciljana terapija

Ciljane terapije nose vlastite rizike za oralno zdravlje. Među ljudima koji uzimaju afatinib, terapiju usmjerenu na EGFR, afte u ustima pogađaju između 52% i 72% (Benitez Majano i sur., 2018.). Kod osimertiniba, stopa je oko 12%.

Promjene okusa posebno su povezane s nekim ALK+ inhibitorima. Crizotinib ima dobro dokumentiranu vezu s promijenjenim okusom (disgeuzijom). Čini se da je incidencija niža kod alektiniba (Spencer i sur., 2021.).

Oralne toksičnosti uzrokovane ciljanom terapijom klinički se razlikuju od onih uzrokovanih kemoterapijom te ih je potrebno prepoznati i liječiti kao takve.

Imunoterapija

Imunoterapija može uzrokovati imunološki povezane nuspojave u ustima. Oralne lihenoidne reakcije, imunološka reakcija koja utječe na sluznicu usta, zabilježene su kod primjene inhibitora kontrolnih točaka. Također su dokumentirane ranice u ustima, suha usta i promjene okusa. Mehanistički se razlikuju od problema s ustima povezanih s kemoterapijom i mogu zahtijevati drugačije liječenje.

Nizvodni učinci

Promjene okusa i bol u ustima utječu na jedenje. Smanjena prehrana utječe na to koliko dobro ljudi podnose liječenje i oporavljaju se od njega.

Suha usta ubrzavaju karijes. U komentaru JAMA Oncology navodi se da neki učinci liječenja raka na oralno zdravlje mogu biti trajni, što zahtijeva pojačanu stomatološku skrb dugo nakon završetka liječenja (Maret i sur., 2026.).

Neupravljive oralne nuspojave mogu utjecati na to mogu li ljudi nastaviti liječenje planiranom dozom i rasporedom.

Oralno zdravlje i kvaliteta života

Jedenje je društveno. To je jedan od načina na koji ljudi održavaju normalnost tijekom liječenja. Kada hrana ima loš okus ili je jedenje bolno, to utječe na više od same prehrane.

Istraživanja pokazuju da osobe s promjenama okusa tijekom liječenja raka pluća prijavljuju značajno lošije rezultate u svim mjerama kvalitete života, uključujući apetit, mučninu, socijalno funkcioniranje i funkcioniranje uloga (Spencer i sur., 2021.).

Oralne nuspojave također su među nuspojavama koje ljudi najmanje prijavljuju svom timu za njegu. Često se liječe kod kuće, u tišini, bez kliničke podrške.

Potporna onkologija postoji upravo kako bi popunila tu prazninu. Oralno zdravlje je dio toga.

Što kliničke smjernice preporučuju

Sljedeće odražava objavljene kliničke smjernice i recenzirana istraživanja.

Prije početka liječenja toplo se preporučuje stomatološki pregled (Maret i sur., JAMA Oncology, 2026).

Ljude treba obavijestiti o oralnim nuspojavama povezanim s njihovim specifičnim liječenjem prije nego što počnu (MASCC/ISOO, 2025). Rizici se razlikuju ovisno o vrsti liječenja.

Timovi za njegu trebali bi uključiti ili uputiti stručnjake za oralno zdravlje gdje je to moguće (MASCC/ISOO, 2025).

Redovita njega usta tijekom liječenja može smanjiti težinu nuspojava (NCI, 2024).

Ako tijekom liječenja imate problema s ustima, obavijestite svoj tim za njegu. Mnogo toga se može učiniti kako bi se pomoglo, a te nuspojave se mogu kontrolirati.