Kako liječnici pronalaze i uklanjaju sitne plućne čvoriće

Pronalaženje sitnih plućnih čvorića postaje sve češće

Kako se probir za rak pluća širi, a CT snimanje nastavlja poboljšavati, kliničari otkrivaju sve veći broj malih plućnih čvorića. Mnogi se pronalaze tijekom programa probira, dok se drugi otkrivaju slučajno tijekom skeniranja provedenih iz nepovezanih razloga.

Većina ovih čvorića nije rak. Mogu predstavljati prethodne infekcije, upale ili druge benigne promjene. Drugi su, međutim, rani rak pluća, gdje pravovremeno liječenje nudi najbolje šanse za izlječenje.

Za kliničare, izazov nije samo otkrivanje ovih čvorova, već utvrđivanje koji od njih zahtijevaju djelovanje i kako ih najbolje liječiti.

Nije potrebno ukloniti svaki plućni čvor. Odluke se temelje na nekoliko čimbenika, uključujući veličinu i izgled čvora, mijenja li se s vremenom, opće zdravstveno stanje osobe i vjerojatnost raka.

Tamo gdje se preporučuje operacija, cilj je često ukloniti sumnjivo područje uz očuvanje što više zdravog plućnog tkiva.

To je postalo sve važnije nakon značajnih kliničkih ispitivanja koja su pokazala da se za pažljivo odabrane osobe s vrlo ranim stadijem nemikrocelularnog karcinoma pluća, sublobarnom resekcijom, poput segmentektomije ili klinaste resekcije, mogu postići rezultati usporedivi s uklanjanjem cijelog režnja pluća. Ove studije pomogle su promijeniti kiruršku praksu za male, periferne tumore .

Izazov koji većina ljudi nikada ne vidi

Iako plućni čvor može biti jasno vidljiv na CT snimci, pronalaženje potpuno iste lezije tijekom minimalno invazivne kirurgije nije uvijek jednostavno.

Mnogi karcinomi pluća u ranoj fazi sada su veličine samo nekoliko milimetara. Mogu se nalaziti duboko u plućima i ne mogu se uvijek vidjeti ili osjetiti tijekom video-potpomognute ili robotske kirurgije.

Istovremeno, kirurzi moraju ukloniti dovoljno zdravog tkiva oko čvora kako bi postigli jasan kirurški rub, a istovremeno izbjegli nepotrebno uklanjanje zdravog pluća.

Točno lociranje ovih sitnih lezija stoga je postalo sve važniji dio moderne torakalne kirurgije.

Kako lokalizacija funkcionira danas

Kako bi prevladale ovaj izazov, mnoge bolnice provode zaseban postupak lokalizacije prije operacije.

To se obično provodi na CT odjelu, gdje radiolog koristi CT navođenje kako bi postavio mali marker, poput kuke ili boje, blizu plućnog čvora.

Pacijent se zatim premješta u operacijsku salu na operaciju.

Pristup je dobro utvrđen i vrlo učinkovit, ali također stvara fragmentiran put. Zahtijeva dodatni postupak, izlaže pacijente daljnjim CT snimkama i može uzrokovati nelagodu dok čekaju operaciju. Budući da se plućno krilo probija prije operacije, mogu se pojaviti i komplikacije poput pneumotoraksa.

Istraživači su stoga istraživali može li se ovaj korak pojednostaviti bez ugrožavanja same operacije.

Može li proširena stvarnost ponuditi alternativu?

Novo randomizirano kliničko ispitivanje, objavljeno u časopisu JAMA Surgery, istraživalo je može li proširena stvarnost (AR) zamijeniti konvencionalnu CT-vođenu lokalizaciju za ljude koji se podvrgavaju operaciji plućnih čvorića otkrivenih CT-om, a sumnjivih na rak pluća u ranom stadiju.

Umjesto provođenja lokalizacije na odjelu radiologije prije operacije, istraživači su koristili AR-vođeni sustav u operacijskoj sali nakon što je pacijent primio opću anesteziju.

Koristeći trodimenzionalni digitalni model stvoren iz CT snimke pacijenta, kirurzi su vođeni na ispravnu lokaciju prije nego što su odmah nastavili s torakoskopskom operacijom tijekom iste anestezije.

Ideja nije bila promijeniti samu operaciju, već pojednostaviti sve što vodi do nje.

Što je studija otkrila?

U ispitivanju je sudjelovalo 270 sudionika liječenih u pet bolnica u Kini.

Istraživači su otkrili da je AR-vođena lokalizacija postigla uspješnu sublobarnu resekciju u 98,5% slučajeva, u usporedbi s 99,3% korištenjem konvencionalne CT-vođene lokalizacije, ispunjavajući unaprijed definirani kriterij studije za neinferiornost. Drugim riječima, novi pristup pokazao se jednako dobro u pomaganju kirurzima da uspješno uklone ciljani čvor.

Također je bilo nekoliko važnih praktičnih razlika.

U usporedbi s konvencionalnim pristupom, lokalizacija vođena proširenom stvarnošću povezana je sa:

• niža izloženost zračenju

• niži preoperativni rezultati boli

• kraći postupci lokalizacije

• puno kraći interval između lokalizacije i operacije.

Pneumotoraks se javio u gotovo 30% ljudi koji su podvrgnuti konvencionalnoj CT-vođenoj lokalizaciji prije operacije, dok nisu zabilježene klinički značajne komplikacije povezane s AR-vođenom lokalizacijom.

Zašto je ovo važno?

Studija ne mijenja tko bi se trebao podvrgnuti operaciji, niti uvodi novi tretman za rak pluća.

Umjesto toga, usredotočuje se na poboljšanje jednog dijela utvrđenog kirurškog puta.

Kako programi probira identificiraju sve veći broj vrlo malih plućnih čvorića, torakalni kirurzi izvode više operacija koje štede pluća nego ikad prije. Zbog toga je točna lokalizacija sve važnija.

U popratnom uvodniku tvrdi se da pravi značaj studije leži u poboljšanju cjelokupnog iskustva pacijenata. Spajanjem lokalizacije i operacije u jedan susret, pristup ima potencijal smanjiti nelagodu, pojednostaviti bolničke tijekove rada i izbjeći neke logističke izazove povezane s premještanjem pacijenata između odjela prije operacije.

Pogled unaprijed

Nalazi su ohrabrujući, ali ih treba pažljivo interpretirati.

Ovo je bilo dobro osmišljeno randomizirano ispitivanje provedeno u pet centara u Kini. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo koliko se lako ovaj pristup može usvojiti u drugim zdravstvenim sustavima, kako funkcionira u rutinskoj kliničkoj praksi i nudi li slične prednosti različitim kirurškim timovima i populacijama pacijenata.

Unatoč tome, studija ističe važnu točku.

Inovacije u liječenju raka pluća nisu ograničene samo na nove lijekove ili nove programe probira. Ponekad proizlaze iz poboljšanja procesa koji podržavaju postojeće liječenje. Kako se sve više raka pluća dijagnosticira u ranijoj fazi, napredak koji operaciju čini preciznijom, učinkovitijom i manje opterećujućom mogao bi napraviti značajnu razliku za ljude kojima je potrebna .

Glavni izvori

Song Z, Wang Z, Yao H, i dr. Lokalizacija vođena proširenom stvarnošću u jednom susretu za resekciju sumnje na rak pluća u ranom stadiju: Randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Surgery. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2851476 Sihag S. Proširena stvarnost, torakalna kirurgija i poboljšanje iskustva pacijenata. JAMA Surgery. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2851481 MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, i dr. Smjernice za liječenje slučajno otkrivenih plućnih čvorića na CT slikama: Iz Fleischner Society 2017. Radiologija. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659 Američko torakalno društvo. Što je plućni čvorić? https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/lung-nodules-online.pdf Altorki NK, Wang X, Wigle D, et al. Lobarna ili sublobarna resekcija za periferni ne-malocenični karcinom pluća stadija IA. New England Journal of Medicine. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212083 Saji H, Okada M, Tsuboi M, et al. Segmentektomija naspram lobektomije kod perifernog ne-maloceničnog karcinoma pluća (JCOG0802/WJOG4607L). The Lancet. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01439-6/fulltext ESMO smjernice za kliničku praksu. Rani i lokalno uznapredovali nemetastatski ne-malocenični karcinom pluća. https://www.esmo.org/guidelines/lung-and-chest-tumours/early-and-locally-advanced-non-metastatic-non-small-cell-lung-cancer D'Amico TA, Casiraghi M, et al. Sublobarna resekcija za rak pluća nemikrocelularnog tipa u ranom stadiju. Videopotpomognuta torakalna kirurgija. https://vats.amegroups.org/article/view/12984/html Xu S, et al. Navigacija proširene stvarnosti za lokalizaciju plućnih čvorova: studija izvedivosti. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8674605/

Dodatno štivo iz Lung Cancer Europe:

Njemačka pokreće program probira za rak pluća od 1. travnja

Testiranje biomarkera napreduje brže nego ikad. Drži li Europa korak?

Rak pluća s ranim početkom: zašto se dijagnosticira sve više mlađih odraslih osoba?

Rak pluća i zdravlje srca: razumijevanje dvosmjerne veze